要点
1、新冠病毒肺炎大流行逆转了多年抗击结核病的进步
继续对结核病服务的可及性产生破坏性影响。
2、2160万例死于结核病，其中包括18.7万例艾滋病病毒（HIV）感染者
结核病是全球最大的传染病杀手之一；
结核病是HIV感染者死亡的主要原因，也是与抗菌素耐药相关死亡的主要原因。
3、挽救了7400万例结核病患者的生命（2000-2021年）
4、由于发现和治疗的不足，耐药结核病仍然是一个公共卫生危机
只有36%的需要治疗的患者得到了治疗。
5、2022年全球需要130亿美元用于结核病诊断和关怀
6、2021年支出了54亿美元
79%来源于本土资金；
11亿美元来源于国际资金。
7、结核病研究每年需要20亿美元
存在11亿美元的资金缺口。
报告速览
结核病（Tuberculosis，TB）是仅次于新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的第二大致死性传染病，位列全球死因第13位。同时，它也是艾滋病病毒（HIV）感染者的“头号杀手”以及与抗菌素耐药相关的主要致死性传染病。COVID-19大流行扭转了全球多年来在抗击TB方面取得的进步，持续对TB防控产生破坏性影响。2022年10月27日，世界卫生组织（WHO）发布了最新的《2022年全球结核病报告》，内容速览如下：
一、结核病负担
1、全球疫情情况
2021年全球结核病负担概况
据估算，2021年全世界有新发TB患者1060万例（95%CI：990～1100），发病率为134/10万，包括600万例成年男性，340万例成年女性以及120万例儿童。另外，HIV感染者占6.7%。
2020-2021年期间，TB发病率（每年每10万人口新发病例数）上升了3.6%，扭转了过去20年内每年下降约2%的趋势。
据估算，2019-2021年期间全球范围内TB死亡患者数有所增加，扭转了2005-2019年间的下降趋势。2021年有160万例死于TB，其中包括18.7万例HIV感染者。
印度、印度尼西亚、中国、菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚、孟加拉国和刚果民主共和国8个国家的TB负担合计占全球的2/3以上。
2、中国疫情情况
2021年中国结核病疫情概况
WHO根据我国结核病信息监测系统结核病新患者登记数以及我国死因监测系统监测点的结核病死亡数据等，与中国疾控中心结核病预防控制中心的专家组共同测算分析而得：
我国2021年估算的结核病新发患者数为78.0万（2020年84.2万），估算结核病发病率为55/10万（2020年59/10万）。
在30个结核病高负担国家中我国估算结核病发病数排第3位，低于印度尼西亚（96.9万）和印度（295万）。
我国的HIV阴性结核病死亡数估算为3万，结核病死亡率为2.1/10万。
3、新冠肺炎大流行对结核病的影响
新冠肺炎大流行继续对结核病诊疗服务的可及性以及结核病负担产生破坏性影响。全球在2019年前用多年所取得的防控进展已经放缓、停滞甚至逆转，全球结核病目标偏离了轨道。
全球报告的结核病患者数大幅下降：从2019年的710万峰值，降到2020年的580万（减少18%），回到2012年的水平。2021年出现了部分复苏，提高到640万（2016-2017年水平）。2020年和2021年报告的结核病患者数大幅度减少，说明未确诊和未治疗的结核病患者数有所增加，这将导致因结核病死亡的人数增加，以及更多的社区传播感染。
与2019年相比，2020年接受治疗的利福平耐药和耐多药结核患者人数下降了17%，约占需要治疗人数的1/3，而2021年略有恢复（较2020年增加了7.5%)。
全球基本结核病服务的实际支出开始下降，从2019年的60亿美元，下降到2021年的54亿美元，不到所需资金的一半。
2020-2021年全球卡介苗接种率持续下降，特别是世界卫生组织的美洲区、东南亚区和西太区的接种率明显下降。
二、结核病关怀与预防
2000-2021年期间，通过治疗挽救了全球7400万例TB患者的生命。
在全球范围内，报告给各国政府新诊断的TB患者数从2019年的710万例下降至2020年的580万例，但在2021年恢复到640万例。
2018-2021年期间，全球累计治疗TB患者2630万例，完成了联合国高级别会议制定的结核病控制五年目标（2018-2022年，治疗患者数4000万例）的66%，其中包括190万例儿童患者（完成五年目标350万的54%）。
全球结核病新发患者的估算例数与新诊断例数之间仍存在较大差距，2021年有420万例TB患者未被诊断或诊断后未向国家相关部门正式报告，较2019年的320万例有所上升。
三、耐药结核病
据估算，耐药结核病（DR-TB）的负担在2020-2021年期间也有所增加。2021年新患者中利福平耐药结核病（RR-TB）为45（95%CI：39.9～50.1）万例。
2019-2020年，为RR-TB和耐多药结核病（MDR-TB）患者提供治疗的数字下降了。2021年报告的开始治疗的RR-TB和MDR-TB患者数为161-746例，仅覆盖了需治疗的全部患者的1/3。
目前全球DR-TB的治疗成功率为60%，仍然很低。
四、应对TB/HIV双重感染问题
2021年，70.3万例HIV感染者新发TB，其中仅46%接受了抗逆转录病毒治疗。
抗逆转录病毒治疗的缺口是在WHO非洲区，这里也是HIV感染合并TB负担最高的地区。
五、新诊断技术、新药和新治疗方案的应用
提高WHO推荐的快速分子诊断检测的可及性以实现TB更早和更准确诊断，是终止结核病流行（END TB）策略中加强TB实验室工作的重要内容。
目前，快速检测技术的使用仍然非常有限。在2021年640万例新发TB患者的诊断中，只有38%使用了WHO推荐的快速分子检测，略高于2020年的33%和2019年的28%。
目前，109个国家采用全口服、长疗程的治疗方案治疗MDR/RR-TB（2020年为92个国家），有92个国家采用的是短程治疗方案（2020年为65个国家）。
截至2021年底，124个国家将贝达喹啉（Bedaquiline）用于RR-TB治疗，较2020年的110个国家有所增加。
以利福霉素类为基础的结核病预防性治疗短程方案（1～3个月）的使用率有所增加。据报道，2021年52个国家的185350人接受了短程方案的治疗，而2020年仅为37个国家的25657人。
六、研究与创新
在诊断技术方面，相较过去，目前处于研发管线中的检测试验、产品或方法大大增加。其中包括用于检测TB和耐药性的分子诊断技术、用于检测结核感染的γ-干扰素释放试验（IGRA）、基于生物标记物的TB诊断技术、用于TB筛查的数字胸片的计算机辅助检测（CAD）技术，以及用于检测TB的新型气溶胶捕集技术等。
WHO于2022年推荐了3种基于TB抗原的新型皮肤试验，其表现优于结核菌素皮肤试验，尤其是在特异性方面。
截至2022年9月，有16种候选疫苗处于不同临床试验阶段，其中4种处于一期临床试验、8种处于二期临床试验、4种处于三期临床试验，它们主要用于预防结核感染和发病，以及改善TB治疗预后。
2022年9月，有26种抗结核药物正处于一期、二期或三期临床试验，这些药物包括17种新型化学实体（NCEs）、2种已获得加速监管许可的药物、1种最近由美国食品和药物管理局许可在有限人群中使用的抗菌和抗真菌药物，以及6种改变适应症的药物。另外，目前至少有22项临床试验在开展治疗结核感染的药物和方案的评估。
七、全民健康覆盖、社会决定因素和多部门行动
提升全民健康覆盖（UHC）水平，针对更广泛的结核病影响因素提高社会保护水平以及采取多部门合作行动等，都是降低结核病负担的重要保障。
为达到END TB目标，还需作出更多努力以消除由TB造成的“灾难性支出”。根据最新的调查显示，48%（95%CI:36%～61%）的结核病患者及其家庭面临“灾难性支出”。
据估算，2021年全球TB新发病例中，220万例归因于营养不良，86万例归因于HIV感染，74万例归因于酒精滥用，63万例归因于吸烟，37万例归因于糖尿病。
2019-2021年，WHO与TB高负担国家合作确保在国家预算规划中纳入多部门问责机制，并在有社会代表参与的高级别的督察及联合规划评估中予以评估。
《全球结核病报告》在TB-SDG（联合国可持续发展目标）的监控框架下，重点关注与TB发病率相关的14项指标，这些指标的监控可用于确定国家层面影响TB流行的关键因素，并为END TB所需的多部门行动指明方向。
八、结核病防治经费支持
为实现2018年联合国结核病高级别会议确定的全球目标，每年需要130亿美元用于结核病预防、诊断、治疗和关怀。
全球用于TB基本服务的支出从2019年的60亿美元下降至2021的54亿美元，不到全球目标的一半。
与前10年情况类似，2021年TB的大部分支出（79%）来自本土资源。
在中低收入国家，国际捐助资金仍然至关重要，主要来源是“抗击艾滋病、结核病和疟疾全球基金”（全球基金）。美国政府是全球基金的最大资助国，也是最大的双边资助国；总体而言，全球基金提供了近50%的结核病相关的国际资助经费。
受到总体投入水平的限制，2020年投入到结核病研究的经费为9亿美元，远低于每年20亿美元的全球目标。
九、抗结核预防性治疗
WHO建议对HIV感染者、病原学阳性肺结核患者的家庭密切接触者和临床高风险人群（例如接受透析的患者等）进行抗结核预防性治疗。
2021年，全球向350万人提供了抗结核预防性治疗，略低于2019年的360万人，但高于2020年的320万人。
2018-2021年期间，1250万例患者接受了抗结核预防性治疗，仅是联合国高级别会议确定的五年期目标的42%（2018-2022年，3000万例）。
大多数接受抗结核预防性治疗的对象是HIV感染者。2018-2022年为600万例HIV感染者提供抗结核预防性治疗的目标提前实现。
2018-2021年期间，接受抗结核预防性治疗的家庭密切接触者累计为220万人，仅完成五年期目标的9.2%（2018-2022年，2400万）。
结语
2022年依然是艰辛中奋勇跋涉的一年，全球正在齐心协力付出更大的持续性努力来弥合新冠肺炎给结核病防治带来的重创。2022年对我国也是具有里程碑意义的一年，我们正全面梳理联合国大会提出的中国结核病防治阶段性目标取得的进展，在曲折和曙光中坚定地迈向新征程、迎向新未来，用中国行动助力全球终结结核病流行目标的实现。
内容来源：
中国防痨杂志期刊社、结核那些事儿
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