2017年8月
桃江四中364班爆发肺结核聚集性疫情。截至2018年3月19日，桃江四中高三学生共确诊肺结核病例79例。
2018年9月
江阴市周庄镇实验幼儿园（倪家巷分园）被报道一起结核病群体事件。因该园一老师系肺结核患者，导致5名幼儿确诊结核病，23名幼儿感染结核杆菌，须进行预防性服药治疗。
2019年12月
河北工业职业技术学院通报称，在组织学生体检时，发现有肺结核病例，其中患病学生住院治疗11例，病情较轻者遵医嘱居家治疗10例（含已出院5例）。
2019年12月31日
江苏扬州大学多名学生感染肺结核。
2020年10月14日
江苏师范大学通报称，从去年8月21日至今，科文学院潘安湖校区陆续发现学生肺结核病例22例，已休学进行规范性治疗，另有43名学生单独隔离进行医学观察。
……
近几年，校园结核疫情频频爆发，给整个社会带来了诸多不良影响，虽然在一定时期内引起了当地政府部门和教育部门的高度重视，却并没有像新冠肺炎疫情那样，引起全社会、全人群、全时段的高度关注和重视，甚至还有很多人发出这样的疑惑：结核病不是早就已经消失了吗？
当然没有！我们先来看一组数据。
2020年10月14日，世界卫生组织（WHO）发布了《2020年全球结核病报告》，数据显示：2019年，全球新发结核病例约996万，死亡人数约121万；我国新发结核病例约83.3万，死亡人数约3.1万。
再来看看新冠的数据。
自2019年12月12日第一位新冠肺炎患者住院起，截至2020年12月30日，我国新冠肺炎累计确诊病例9.6万，累计死亡人数4784。
数据来源：《2020年全球结核病报告》
显而易见，我国的结核病疫情远比新冠肺炎疫情严重！
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，结核菌可以侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，引起肺结核。和新冠肺炎一样，肺结核主要是通过呼吸道传播，传染性不亚于新冠肺炎。据统计，1个肺结核患者可以传染15名健康人。而学校是人群高度集中的场所，学生在一起学习和生活，相互间接触密切，一旦发生传染性极强的活动性结核病，尤其是活动性肺结核，很容易在校园内快速传播蔓延。况且，学生正处于生长发育期，机体的免疫功能尚不健全，其成长阶段大多数时间是在学校度过，学业负担重，加上作息不规律、营养不良等因素，一旦感染结核分枝杆菌，很容易发生结核病。据报道，2006-2016年全国共报告学生结核病聚集性疫情53起，其中2015、2016年各报告10起[1]。
近几年来，虽然我国结核病人数逐渐下降，但是学生肺结核疫情却呈轻微上升趋势，2018年全国（不包括港澳台地区）共报告学生肺结核患者48289例，报告发病率为17.97/10万[2]。可见，校园结核疫情形势不容乐观。若不加以重视，校园肺结核疫情只会愈加严重，难以迎来拐点。
我国全人群和学生群体报告发病例数趋势图（2014-2018）
再者，我国学生人数众多，《2019年全国教育事业发展统计公报》数据显示：全国共有各级各类学校53.01万所，各级各类学历教育在校生2.82亿人，占我国总人口的20.2%。如果没有做好校园结核防控工作，我国“2035年终止结核病流行”的政治任务将无法完成。然而，结核杆菌并不好对付，它侵犯人体后潜伏期长、发病机制复杂，被感染者处于潜伏感染状态下没有任何异常表现，无异于健康人，难以被发现。据WHO估算，全球结核潜伏感染人群接近20亿，即超过1/4的人口感染了结核分枝杆菌，而我国的结核潜伏感染人群约为2.8-3亿，约占总人口的20%。当人体免疫力下降时，结核潜伏感染者存在发生活动性结核病的风险，据统计，约5%-15%的结核潜伏感染者在其感染后的某个时间段发展为活动性结核病。
结核潜伏感染人群的早发现、早诊断、早治疗是结核病防控工作中的重要突破口，然而我国人口将近14亿，不可能进行全人群的结核杆菌感染普筛。2019年6月13日，我国卫生健康委、财政部、我国医保局等8部门共同印发《遏制结核病行动计划（2019-2022年）》。该计划指出，加强重点人群的主动筛查，以县（区）为单位，病原学阳性肺结核患者密切接触者筛查率要达到95%。
学生是祖国未来的希望，又面临着被结核杆菌感染的高风险，正是我们需要重点加强结核杆菌感染主动筛查的人群。为了更好地落实学生结核杆菌感染筛查工作，我国出台了一系列的指南政策：
2017年2月1日，我国印发的《“十三五”全国结核病防治规划》指出，将结核病筛查纳入学校入学健康体检项目，早期发现传染源。
2017年6月26日，我国卫计委和教育部联合印发《学校结核病防控工作规范（2017版）》，本规范所指的学校包括普通中小学、中等职业学校、普通高等学校、特殊教育学校和托幼机构等。卫计部门和教育行政部门应当依法履行相应职责，遵循属地管理原则，建立联防联控工作机制，督促各项防控措施的落实。
2019年1月31日，我国卫生健康委员会、教育部发布推荐性卫生行业标准《普通高等学校传染病预防控制指南》（WS/T 642-2019）：学校应建立定期体检制度和师生员工的健康档案。新生入学时和毕业前应分别进行一次健康体检，学生及教职员工在校期间应定期进行健康体检，并将结核病筛查作为入学新生体检的必查项目。
目前，用于结核杆菌感染筛查的主要手段有两种：结核菌素皮肤试验（TST）和γ干扰素释放试验（IGRA）。结核菌素皮肤试验（TST）是一种传统的检测机体是否感染过结核杆菌的方法，通过皮内注射PPD（纯蛋白衍生物），根据受试者在注射48-72小时后硬结的大小判断是否感染结核分枝杆菌，属于体内试验。γ干扰素释放试验（IGRA）是一种检测结核杆菌感染的新型体外实验方法，只需采集少量外周血即可开展实验，通过检测受试者体内是否存在能对结核抗原产生特异性细胞免疫反应而释放γ干扰素的效应T淋巴细胞从而判断受试者是否感染结核分枝杆菌。两种方法都可以用于结核杆菌感染检测和大规模筛查，相比之下，IGRA方法更加精准、安全、快速。
总而言之，为有效控制校园结核病疫情的发生，除了要加强校园结核病健康宣传及健康体检工作外，更关键的是，要积极采用结核感染诊断新技术、新方法，及早主动发现结核病患者，早期隔离治疗，切断其在学校内的传播。一旦发现结核病患者，需及早开展密切接触者的全面筛查工作，对符合条件的结核杆菌感染者进行预防性治疗，主动干预、避免结核病的爆发。
我国校园结核防控工作任重道远，需要社会各界高度重视，并持续加强落实校园结核病防控措施。加强校园结核筛查，共筑健康防护壁垒，国家在行动，体必康在行动！
体必康·广东广州·大一新生结核杆菌感染筛查X.DOT-TB（IGRA）项目采血现场
体必康·福建南平·初中学生结核杆菌感染筛查X.DOT-TB（IGRA）项目采血现场
参考文献：
[1] 姚晶,沈鑫,等.国内外儿童及学校结核病疫情概况[J]. 结核病与肺部健康杂志, 2019, 8(2):144.
[2] 陈卉, 夏愔愔, 张灿有, 等. 2014—2018年全国学生肺结核疫情变化趋势及特征分析[J]. 防痨协会, 2019, 6: 662-668.
